Существенная роль гидратации в заживлении ран: практические стратегии

Хирургическая рана, которая остается сухой и покрытой струпьями, может занять больше времени, чем та, которая хранится во влажной, сбалансированной среде. То же самое верно, когда пациент обезвожен. Гидратация не является отдельным этапом ухода за раной; это фундамент. Внутри тела вода поддерживает стабильный объем крови, поэтому кислород и иммунные клетки достигают края раны. Вне тела правильно подобранная повязка предотвращает высыхание или чрезмерную мацерацию раневого ложа. В этой статье объясняются обе стороны этого уравнения и рассматривается, как врачи и отделы закупок могут применять принципы гидратации к реальным решениям по перевязке.

Внутренняя гидратация: система восстановления организма

Вода составляет примерно 70 процентов человеческой клетки, и почти каждая биохимическая реакция, способствующая восстановлению, происходит в водной среде. Когда пациент пьет слишком мало, объем крови падает, и сердцу приходится работать усерднее, чтобы циркулировать такое же количество плазмы. В результате снижается перфузия края раны. Кислороду, который обычно диффундировал из капилляров в ложе раны, теперь приходится перемещаться дальше, и иммунный ответ организма замедляется.

Прежде чем прикасаться к повязке, оцените уровень гидратации. Обнаружение таких признаков, как темная моча, сухость слизистых оболочек, снижение диуреза или тургор кожи, который медленно восстанавливается при защемлении, может предупредить врача о проблеме, которую не может решить ни один препарат для местного применения. У пожилых людей механизм жажды часто притупляется. Это позволяет легко пропустить легкое обезвоживание, которое все равно может продлить заживление.

Обезвоживание также влияет на кожу вокруг раны. Когда эпидермис теряет эластичность, окружающие ткани легче трескаются и становятся еще одним входом для бактерий. Уделение внимания потреблению жидкости может показаться основной задачей медсестры, но это одно из наиболее надежных доступных вмешательств.

Внешняя гидратация: поддержание влажности раневого ложа

Современный уход за ранами отошел от философии «оставить их сухими». Знаменитый эксперимент Джорджа Винтера в 1962 году показал, что раны под окклюзионной повязкой реэпителизируются примерно в два раза быстрее, чем раны, подвергшиеся воздействию воздуха. Причина проста: эпителиальные клетки легче мигрируют по влажной поверхности, чем по твердой сухой струпье. Высыхание создает барьер, который организм должен растворить, прежде чем рана сможет закрыться.

Однако влага – это не то же самое, что избыток воды. В слишком влажной ране развивается мацерация. Окружающая кожа становится белой, морщинистой и хрупкой, и бактериям легче проникнуть в ложе раны. Клиническая цель — сбалансированное состояние: ложе раны остается заметно влажным, но жидкость не скапливается.

Ультратонкая гидроколлоидная повязка может помочь достичь баланса при экссудате от низкого до умеренного уровня. Слой гидроколлоидного геля абсорбирует некоторое количество жидкости, сохраняя при этом раневое ложе закрытым и окклюзионным. Кроме того, она остается на месте дольше, чем многие марлевые изделия, что позволяет избежать ненужных замен повязок.

Ультратонкая гидроколлоидная повязка для лечения слабого и умеренного экссудата Эта гидроколлоидная повязка без границ поглощает экссудат в 15 раз больше своего веса, сохраняя при этом влажную, окклюзионную среду. Его гибкая, низкоаллергенная конструкция подходит для поверхностных ран и сокращает необходимость замены повязок. Просмотреть продукт →

Измерение уровня влажности является частью выбора повязки, а не разовой оценкой. Повязка, которая сохраняет рану слишком сухой, будет вызывать боль при снятии, поскольку новый эпителий отрывается вместе с повязкой. Повязка, которая сохраняет рану слишком влажной, может создать бактериальный резервуар. Способность адаптировать выбор повязки к фактическому состоянию раны – это то, что в клинических условиях означает термин «гидратация».

Выбор правильной стратегии гидратации для разных типов ран

Гидратация раны должна меняться в зависимости от типа раны и уровня ее экссудата. Послеоперационный хирургический разрез обычно имеет на поверхности небольшое количество сухой серозной жидкости. Пролежни или раны диабетической стопы могут дренироваться сильнее, а очень чистая поверхностная ссадина может нуждаться только в простом окклюзионном покрытии.

Одно практическое правило — подбирать повязку в соответствии с уровнем экссудата, а не размером раны. Для ран с низким уровнем экссудата полезна тонкая пленка или гидроколлоид, сохраняющий влагу. При умеренном экссудате лучше использовать повязку с некоторой впитывающей способностью. В случае ран с высоким содержанием экссудата альгинатная повязка может впитывать большое количество жидкости, сохраняя при этом раневое ложе влажным.

На послеоперационных участках, где необходимо осмотреть рану, не обнажая ее полностью, можно использовать прозрачный водонепроницаемый пластырь, который может обеспечить влагоудерживающее покрытие.

Прозрачный водонепроницаемый пластырь для осмотра послеоперационных ран Ультратонкий прозрачный пластырь из полиуретана или полиэтилена с медицинским клеем, который изолирует воду и бактерии. Он позволяет проводить визуальные проверки без полного раскрытия, что идеально подходит для небольших послеоперационных участков. Просмотреть продукт →

Альгинатная повязка — еще один вариант, когда из раны выделяется больше жидкости. Волокна поглощают экссудат и образуют гель, который сохраняет рану влажной, не допуская ее высыхания.

Альгинатная повязка для ран с большим количеством экссудата Изготовленный из альгината, полученного из морских водорослей, он образует гель при контакте с экссудатом, впитывая в 15-20 раз больше своего веса. Гель сохраняет рану влажной, способствует заживлению и его можно оставлять на месте, поскольку он биоразлагаем. Просмотреть продукт →

Уровень экссудата может меняться с течением времени. Рана, которая в первый день сильно дренировала, к седьмому дню может выделять гораздо меньше жидкости, поэтому повязку следует соответствующим образом сменить. Использование той же повязки с высокой впитывающей способностью на высохшей ране может привести к удалению нового эпителия и задержке заживления.

Практические советы для бригад по лечению ран и закупок

Относитесь к гидратации как к клиническому параметру, который необходимо зафиксировать. Простой журнал приема и вывода помогает команде заметить, когда пациент пьет слишком мало. При долгосрочном уходе помните, что многие пожилые пациенты не испытывают жажды, даже когда объем их крови уже падает. Разумной отправной точкой является небольшая ежедневная норма от 1,5 до 2 литров жидкости с поправкой на вес и сопутствующие заболевания.

Во время смены повязки обратите внимание на три признака чрезмерной гидратации раны: неприятный запах, кремово-зеленый экссудат и мацерацию вокруг раны. Если присутствуют все три, рассмотрите возможность использования более впитывающей повязки и повторно оцените состояние гидратации пациента. Если повязка прилипает к ложу раны и вызывает боль при снятии, вероятно, рана слишком сухая.

С точки зрения закупок стратегия гидратации — это не просто список повязок. Это комбинация продуктов для различных клинических сценариев. Справочник по уходу за ранами, включающий тонкий гидроколлоид для низкого уровня экссудата, прозрачную пленку для наблюдения и альгинат для высокого уровня экссудата, дает медсестрам необходимую гибкость.

Более подробную информацию о том, как повязки из силиконового геля ведут себя при уходе за ранами и шрамами, см. это руководство по силиконовым гелевым повязкам .

• Записывайте ежедневное потребление воды для каждого пациента с хронической раной.
• Проверяйте края раны и кожу вокруг раны при каждой смене повязки.
• Подбирайте впитывающую способность повязки в зависимости от уровня экссудата, а не от размера раны.
• Запланируйте интервал смены повязки, который защитит раневое ложе от повторных нарушений.

Гидратацию нельзя рассматривать как дополнительную добавку. Это клиническое решение, которое требует одновременного внимания к объему крови и влажности раневого ложа. Практический подход для бригад по уходу за ранами заключается в проверке состояния гидратации при поступлении, выборе повязки в зависимости от уровня экссудата и повторной оценке при каждой смене повязки. Этой комбинации обычно достаточно, чтобы сократить время выздоровления, уменьшить количество смен повязок и снизить риск заражения.